一、起草背景及過(guò)程
黨的十八大以來(lái)，國(guó)家加快推進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，在破解“看病難”“看病貴”問(wèn)題上取得突破性進(jìn)展，但隨著改革縱深推進(jìn)，醫(yī)保制度托底保障功能不足、大病重病患者負(fù)擔(dān)較重問(wèn)題尚沒(méi)有徹底解決。2021年10月28日，為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會(huì)救助制度的決策部署，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感，國(guó)省先后印發(fā)《意見(jiàn)》，指導(dǎo)各地做好重特大疾病醫(yī)療保障，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線。根據(jù)國(guó)省精神和我市實(shí)際，市人民政府辦公廳印發(fā)《實(shí)施辦法》，細(xì)化政策措施，明確責(zé)任分工，加強(qiáng)組織保障，要求各縣（市、區(qū)）落實(shí)主體責(zé)任，確保政策落地見(jiàn)效、制度可持續(xù)發(fā)展、群眾得到實(shí)惠。
二、政策法規(guī)依據(jù)
《實(shí)施辦法》起草的主要依據(jù)是：《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42?號(hào)）、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦規(guī)〔2022〕6號(hào)）。
三、主要內(nèi)容
（一）統(tǒng)一救助對(duì)象類別
醫(yī)療救助覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，救助對(duì)象分為：特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、不符合特困人員救助供養(yǎng)、低保或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者六大類。
（二）明確救助對(duì)象認(rèn)定部門
明確了各類救助對(duì)象認(rèn)定職能部門，特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者由民政部門認(rèn)定，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定，認(rèn)定后，由醫(yī)保部門實(shí)施分類救助。
（三）明確救助保障范圍
救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象因慢特病門診治療和因疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。除國(guó)家另有明確規(guī)定外，不得自行制定或用變通方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用范圍。
（四）明確救助待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.資助參保。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按資助對(duì)象類別實(shí)行分類資助。對(duì)特困人員、孤兒給予全額資助；對(duì)低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象按75%給予資助；對(duì)穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，漸退期內(nèi)給予定額資助，定額資助標(biāo)準(zhǔn)為2023年按50%資助，2024年按25%資助，2025年及以后不再資助。
2.醫(yī)療費(fèi)用救助。救助對(duì)象患慢特病在門診治療和因疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，按資助對(duì)象類別實(shí)行分類資助。?特困人員、孤兒全面取消年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為100%，年度救助限額為30000元；低保對(duì)象全面取消年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為70%，年度救助限額為10000元；防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為南充市上年度居民人均可支配收入的5%，救助比例為65%，年度救助限額為10000元；低保邊緣家庭成員患慢特病在門診治療和因疾病住院治療的，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為南充市上年度居民人均可支配收入的10%，救助比例為50%，年度救助限額為8000元；因病致貧重病患者救助起付標(biāo)準(zhǔn)為南充市上年度居民人均可支配收入的25%，救助比例為50%，年度救助限額為8000元。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用仍超過(guò)我市防止返貧監(jiān)測(cè)收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予傾斜救助，傾斜救助比例為50%，年度最高支付限額為3000元。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按照就高不就低的原則納入救助范圍，避免重復(fù)救助。
（五）建立監(jiān)測(cè)長(zhǎng)效機(jī)制
鞏固大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付政策。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門將基本醫(yī)保參保人員中，個(gè)人年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我市上年居民人均可支配收入50%的人員信息，定期推送至同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門，對(duì)其家庭收支情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；民政、鄉(xiāng)村振興部門將確定為相應(yīng)救助對(duì)象的人員，反饋至同級(jí)醫(yī)療保障部門，及時(shí)動(dòng)態(tài)做好標(biāo)識(shí)，按規(guī)定享受相應(yīng)的救助待遇。
（六）明確《實(shí)施辦法》的實(shí)施時(shí)間和有效期?！秾?shí)施辦法》自公布之日起施行，有效期5年，《實(shí)施辦法》施行之前我市制定的相關(guān)行政規(guī)范性文件規(guī)定的內(nèi)容與《實(shí)施辦法》規(guī)定不一致的，按照《實(shí)施辦法》執(zhí)行。2022年9月1日至《實(shí)施辦法》施行日期間救助對(duì)象待遇按就高不就低原則處理。
