索引號
12511100452182685W/2024-00003
主題分類
發(fā)布機構(gòu)
市疾病預(yù)防控制中心
發(fā)布日期
2024-05-24
文號
國疾控綜傳防發(fā)〔2024〕6號
有效性
有效

關(guān)于印發(fā)百日咳防控方案(2024年版)的通知

時間:2024-08-20 15:10 | 來源:國家疾控局

國疾控綜傳防發(fā)〔2024〕6號


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團疾控局、衛(wèi)生健康委:

為進一步科學(xué)精準做好百日咳防控工作,切實維護人民群眾生命安全和身體健康,國家疾控局會同國家衛(wèi)生健康委制定了《百日咳防控方案(2024年版)》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請認真組織實施。


??國家疾控局綜合司國家衛(wèi)生健康委辦公廳2024524


(信息公開形式:主動公開)??????????



百日咳防控方案(2024年版)

百日咳(Pertussis)是由百日咳鮑特菌(Bordetella Pertussis)感染引起的急性呼吸道傳染病,是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。為進一步科學(xué)精準做好百日咳防控工作,及時發(fā)現(xiàn)并有效處置百日咳疫情,切實維護人民群眾生命安全和身體健康,制定本方案。

一、總體要求

堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、精準防控、快速處置”的原則,圍繞“防感染、降重癥、減死亡”的工作要求,壓實“四方責(zé)任”,落實“四早”要求。聚焦重點人群和重點機構(gòu),加強預(yù)防接種和健康宣教。開展多渠道監(jiān)測預(yù)警,加強疫情分析與風(fēng)險研判,及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療病例,有效處置聚集性疫情,堅決遏制百日咳疫情擴散蔓延勢頭,最大限度降低重癥、死亡風(fēng)險。

二、病原學(xué)特征

人是百日咳鮑特菌的唯一宿主,細菌黏附定植于人呼吸道上皮細胞。百日咳鮑特菌致病力主要與其產(chǎn)生的各種毒素和黏附素有關(guān),如百日咳毒素(PT)、絲狀血凝素(FHA)、黏附素(PRN)、菌毛(FIM)等。百日咳鮑特菌最適生長的溫度為35℃—37℃,對生長營養(yǎng)條件需求較高,體外較難培養(yǎng)。百日咳鮑特菌對外界理化因素抵抗力較弱,在體外存活時間短。該細菌對熱及紫外線敏感,加熱至56℃ 30分鐘,日光照射1小時,干燥3—5小時均可滅活;75%乙醇、含氯消毒劑、過氧化氫、過氧乙酸等常用消毒劑可有效滅菌。

三、流行病學(xué)特征

(一)傳染源。感染者是主要傳染源。對于嬰幼兒,感染百日咳鮑特菌的父母或其他同住人員是最主要的傳染源。

(二)傳播途徑。主要通過呼吸道飛沫傳播,如感染者咳嗽、打噴嚏等將細菌播散到空氣中,易感者因吸入帶菌的飛沫而被感染。也可經(jīng)密切接觸傳播。

(三)潛伏期。通常為5—21天,平均7—14天。

(四)傳染期。從潛伏期開始至發(fā)病后6周內(nèi)均有傳染性,尤以潛伏期末至發(fā)病后2—3周內(nèi)傳染性最強。

(五)易感人群。人群普遍易感,嬰幼兒更加易感。接種含百日咳成分的疫苗或自然感染,均不能獲得終生保護。

四、病例報告與管理

(一)病例發(fā)現(xiàn)與報告。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)參照《百日咳診療方案(2023年版)》(以下簡稱《診療方案》)對病例進行診斷,發(fā)現(xiàn)百日咳疑似病例、臨床診斷病例、確診病例時,具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)按照乙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位應(yīng)以適當通訊方式(如電話、傳真等)及時向當?shù)乜h級疾控機構(gòu)報告,并及時寄送出傳染病報告卡,縣級疾控機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。

醫(yī)療機構(gòu)在報告百日咳疑似病例、臨床診斷病例和確診病例時,對住院病例需填報“普通住院病例”或“重癥監(jiān)護室(ICU)治療病例”。

(二)病例訂正。

報告病例的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情進展及時做好后續(xù)信息的訂正。根據(jù)實驗室檢測結(jié)果,及時訂正疑似病例和臨床診斷病例;如百日咳病例進入ICU治療,應(yīng)及時訂正并保留此狀態(tài)。

(三)病例管理。

1.住院病例。各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照《診療方案》要求,對需要住院治療的病例實施隔離治療。對于ICU治療病例、死亡病例等重點病例,由病例報告所在地的縣級疾控機構(gòu)會同醫(yī)療機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查,及時采取針對性干預(yù)措施。

百日咳重點病例流行病學(xué)調(diào)查要求詳見附件1

2.非住院病例。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)告知病例自我隔離期間相關(guān)注意事項,包括減少與外界及家庭成員的近距離接觸,特別是避免與嬰幼兒和孕產(chǎn)婦等重點人群近距離接觸。如需外出應(yīng)佩戴口罩,保持社交距離,避免前往人群密集場所。對于使用有效抗菌藥物治療的百日咳病例,自我隔離期限為臨床診斷后至有效抗菌藥物治療5天;對于未及時進行有效抗菌藥物治療的病例,自我隔離期限為發(fā)病后21天。自我隔離期間如病情加重應(yīng)及時就診。

五、多渠道監(jiān)測

(一)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對診療中發(fā)現(xiàn)的百日咳病例,要依法依規(guī)及時進行報告。

(二)哨點醫(yī)院監(jiān)測。各?。▍^(qū)、市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團要將百日咳納入全國急性呼吸道傳染病哨點監(jiān)測范圍,按照《全國急性呼吸道傳染病哨點監(jiān)測方案(試行)》要求,由哨點醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實驗室開展全年監(jiān)測,其中,哨點醫(yī)院負責(zé)采集并報送樣本,網(wǎng)絡(luò)實驗室開展核酸檢測、病原學(xué)鑒定、基因測序和信息上報。

1.核酸檢測。網(wǎng)絡(luò)實驗室對承擔急性呼吸道傳染病多病原監(jiān)測任務(wù)的哨點醫(yī)院報送的樣本,開展包括百日咳鮑特菌在內(nèi)的多病原核酸檢測。每周一24時前將多病原檢測結(jié)果數(shù)據(jù)錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”相應(yīng)模塊。

2.病原學(xué)鑒定。網(wǎng)絡(luò)實驗室對百日咳鮑特菌核酸檢測陽性的樣本,開展病原菌分離培養(yǎng)以及血清型等病原特征分析,每月5日前將上月結(jié)果在“國家致病菌識別網(wǎng)”信息系統(tǒng)報告。

3.基因測序。網(wǎng)絡(luò)實驗室對百日咳鮑特菌的陽性培養(yǎng)物開展靶基因或全基因測序。原則上,每年不少于10/省份,如全年檢出低于10份,則全部進行測序。網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)在每月5日之前將上月測序結(jié)果在“國家致病菌識別網(wǎng)”信息系統(tǒng)報告。

(三)專項調(diào)查。鼓勵有條件的地區(qū)組織開展流行病學(xué)、病原學(xué)和血清學(xué)等專項調(diào)查,掌握百日咳疫情流行趨勢、疾病負擔、病原學(xué)變化等情況,為科學(xué)精準開展防控工作提供支持。中國疾控中心加強對重點地區(qū)的指導(dǎo)和技術(shù)支持。

六、預(yù)防接種

適齡兒童應(yīng)按照國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序,盡早、全程接種無細胞百白破疫苗(DTaP)。如已按疫苗說明書免疫程序接種其他含百日咳成分的疫苗,可視為完成相應(yīng)劑次的疫苗接種。

如未按照推薦年齡完成無細胞百白破疫苗(DTaP)接種,應(yīng)盡早進行補種,只需補種未完成的劑次,無需重新開始全程接種。

七、暴露后預(yù)防

在共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作中,與百日咳病例(發(fā)病前1周至發(fā)病后3周)有接觸史者,應(yīng)進行自我健康監(jiān)測21天,期間如無咳嗽、流涕、發(fā)熱等不適癥狀,可正常學(xué)習(xí)與工作;避免與嬰幼兒和孕產(chǎn)婦等重點人群近距離接觸,減少前往人群密集場所。一旦出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時就診。

對未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的托幼機構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者等人群,建議暴露后21天內(nèi)(盡可能在暴露后1—2周內(nèi))在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物預(yù)防。

八、聚集性疫情處置

(一)聚集性疫情定義。指在同一托幼機構(gòu)、月子中心、兒童福利機構(gòu)和未成年人救助保護機構(gòu)等有6歲及以下人群聚集的重點機構(gòu),7天內(nèi)報告3例及以上臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診百日咳病例;在同一學(xué)校或其他集體單位,7天內(nèi)報告10例及以上臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診百日咳病例。

(二)聚集性疫情報告。發(fā)現(xiàn)百日咳聚集性疫情后,縣級疾控機構(gòu)應(yīng)在2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報告,事件級別選擇“未分級”。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級標準,進一步確定百日咳疫情的事件級別,及時進行訂正。

(三)密切接觸者的判定和管理。

1.密切接觸者定義。指與百日咳病例在發(fā)病前1周至發(fā)病后3周內(nèi),有共同居住、學(xué)習(xí)、工作、生活等近距離接觸者。經(jīng)有效抗菌藥物治療的病例,其密切接觸者判定期限為該病例發(fā)病前1周至有效抗菌藥物治療5天內(nèi)。

2.密切接觸者判定。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及聚集性疫情的暴露風(fēng)險評估結(jié)果,縣級疾控機構(gòu)負責(zé)及時對密切接觸者進行判定。

3.密切接觸者管理??h級疾控機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)密切接觸者做好自我健康監(jiān)測,健康監(jiān)測期限為最后近距離接觸病例之日起21天。健康監(jiān)測期間可正常學(xué)習(xí)和工作,做好勤洗手、科學(xué)佩戴口罩等個人防護;一旦出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時就診。

建議對重點密切接觸者(包括未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的托幼機構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者等人群)實施暴露后預(yù)防,即在暴露后21天內(nèi)(盡可能在暴露后1—2周內(nèi))在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物預(yù)防。

(四)聚集性疫情調(diào)查處置。發(fā)現(xiàn)聚集性疫情后,縣級疾控機構(gòu)應(yīng)及時開展病例主動搜索、病例管理、密切接觸者判定和管理、環(huán)境消毒等措施,動態(tài)開展疫情分析研判,加強健康宣教,及時回應(yīng)公眾關(guān)切。

百日咳聚集性疫情調(diào)查處置要求詳見附件2。

九、重點機構(gòu)防控

(一)月子中心。做好日常清潔通風(fēng),倡導(dǎo)工作人員、產(chǎn)婦養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。建立健康監(jiān)測制度,做好健康監(jiān)測記錄和因病缺勤登記等工作。產(chǎn)婦、新生兒及工作人員出現(xiàn)百日咳疑似癥狀均應(yīng)及時就診。產(chǎn)婦有咳嗽癥狀期間應(yīng)避免與新生兒同室,如確診百日咳應(yīng)立即轉(zhuǎn)出隔離治療,加強對新生兒的健康監(jiān)測,如必要應(yīng)在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物預(yù)防;新生兒確診后住院治療。工作人員確診后應(yīng)立即離開崗位,根據(jù)病情采取住院隔離治療或居家自我隔離,在有效抗菌藥物治療5天且咳嗽癥狀明顯緩解后方可返崗,工作期間應(yīng)嚴格佩戴口罩直至癥狀消失。

(二)托幼機構(gòu)。做好入托預(yù)防接種證查驗和查漏補種工作。做好日常清潔通風(fēng),落實晨午檢、因病缺勤缺課登記與追蹤等防控措施,出現(xiàn)病例后加強教室、衛(wèi)生間等重點場所消毒。托幼兒童出現(xiàn)咳嗽尤其是持續(xù)性咳嗽等癥狀,應(yīng)密切關(guān)注、盡早就醫(yī);如確診百日咳,在有效抗菌藥物治療5天且癥狀緩解后方可返園。教職員工確診百日咳后,在有效抗菌藥物治療5天后方可返崗,工作期間應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。

(三)中小學(xué)校。做好入學(xué)預(yù)防接種證查驗和查漏補種工作。落實晨午檢、因病缺勤缺課登記與追蹤等防控措施。學(xué)生確診百日咳后,在有效抗菌藥物治療5天后可返校,室內(nèi)活動時應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。教職員工確診百日咳后,在有效抗菌藥物治療5天后方可返崗,工作期間應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。

(四)兒童福利機構(gòu)和未成年人救助保護機構(gòu)。加強日常疫情防控,建立健康監(jiān)測制度,做好清潔通風(fēng),倡導(dǎo)工作人員、機構(gòu)內(nèi)兒童、未成年人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。兒童、未成年人出現(xiàn)咳嗽尤其是持續(xù)性咳嗽等癥狀,應(yīng)密切關(guān)注、盡早就醫(yī)。確診百日咳后非住院病例應(yīng)遵醫(yī)囑治療,有效抗菌藥物治療5天期間應(yīng)單人單間隔離,照護人員應(yīng)佩戴口罩,做好個人防護。工作人員出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽后應(yīng)佩戴口罩并盡早就醫(yī),如確診百日咳,在有效抗菌藥物治療5天后方可返崗,工作期間應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。兒童福利機構(gòu)、救助保護機構(gòu)內(nèi)與患者共同居住、生活和工作等近距離接觸人員,應(yīng)在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物預(yù)防。

(五)醫(yī)療機構(gòu)。收治百日咳患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格做好院內(nèi)感染控制。加強醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護措施,做好病例預(yù)檢、分診工作。加強住院患者所在房間通風(fēng)及物體表面的清潔和消毒。接診和看護有咳嗽癥狀患者的人員,應(yīng)規(guī)范佩戴口罩、做好手衛(wèi)生,避免交叉感染和自身感染。

十、實驗室檢測

實驗室檢測包括細菌培養(yǎng)、核酸檢測、血清學(xué)檢測及百日咳鮑特菌全基因組測序。

(一)標本采集。細菌培養(yǎng)、核酸檢測優(yōu)先采集鼻咽拭子,其次為鼻咽吸取液。血清學(xué)檢測采集單份或雙份(急性期、恢復(fù)期)血清。

(二)標本檢測及運輸。醫(yī)療機構(gòu)采集標本后應(yīng)盡快接種至培養(yǎng)基,也可經(jīng)過增菌培養(yǎng)后接種培養(yǎng)基,以提高培養(yǎng)陽性率。接種后的剩余標本可用于核酸檢測,如需提高核酸檢測敏感性,建議單獨采集標本。血清學(xué)檢測以雙份血清或單份血清的PT—IgG抗體為檢測指標,應(yīng)考慮嬰幼兒、1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或近期感染導(dǎo)致PT—IgG抗體升高等因素可能帶來的影響。如標本采集后不能及時檢測,應(yīng)規(guī)范保存,并運送至專業(yè)實驗室。細菌基因組測序依據(jù)國家致病菌識別網(wǎng)基因組測序操作規(guī)范進行,測序結(jié)果及時上傳至國家致病菌識別網(wǎng)。

百日咳實驗室檢測操作要求詳見附件3。

十一、宣傳教育

充分發(fā)揮新媒體以及廣播、電視、報紙等傳統(tǒng)媒體作用,廣泛開展百日咳防控科普知識宣傳,增強公眾防護意識,養(yǎng)成科學(xué)佩戴口罩、勤洗手、保持咳嗽禮儀等良好衛(wèi)生習(xí)慣,當好自身健康第一責(zé)任人。

加強公眾預(yù)防接種知識的宣傳教育,促進監(jiān)護人依法確保適齡兒童盡早、全程接種含百日咳成分疫苗。

加強對月子中心、托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、兒童福利機構(gòu)和未成年人救助保護機構(gòu)等重點機構(gòu)的健康教育,引導(dǎo)工作人員、產(chǎn)婦、教職員工、學(xué)生等學(xué)習(xí)掌握百日咳防控知識,增強科學(xué)防范和主動就診意識,做好日常自我防護和健康監(jiān)測,積極配合做好防控工作。

百日咳防控科普知識要點詳見附件4。

十二、組織保障

(一)強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視百日咳疫情防控工作,堅持聯(lián)防聯(lián)控、多病同防,壓實“四方責(zé)任”,加強組織調(diào)度,結(jié)合實際落實防控工作要求,采取有力防范應(yīng)對舉措,堅決遏制疫情增長勢頭,確保不出現(xiàn)擴散蔓延。

(二)強化防治措施落實。各地疾控機構(gòu)負責(zé)組織做好預(yù)防接種、疫情監(jiān)測與調(diào)查處置工作,對重點病例要及時開展流行病學(xué)調(diào)查,做好風(fēng)險研判。各級各類醫(yī)療機構(gòu)認真落實“四早”工作要求,規(guī)范做好百日咳病例診斷、報告和醫(yī)療救治,切實加強重癥病例救治工作和產(chǎn)婦出院指導(dǎo),總結(jié)和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防治療方法,提升治療效果。嬰幼兒保健服務(wù)和社區(qū)服務(wù)要有針對性,要加強對嬰兒家庭防感染知識宣傳,給予患兒全程照料指導(dǎo)。

(三)強化培訓(xùn)指導(dǎo)。各地疾控機構(gòu)加強對專業(yè)人員的流行病學(xué)調(diào)查、聚集性疫情調(diào)查處置、預(yù)防接種和實驗室檢測等相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)組織開展對醫(yī)務(wù)人員,尤其是門急診、新生兒科、兒科、呼吸科、重癥科等重點科室人員的百日咳防控、診療知識和技能培訓(xùn)。各地疾控和衛(wèi)生健康部門要加強防治工作的督促指導(dǎo),確保各項措施落實落細落到位。

附件:

1.百日咳重點病例流行病學(xué)調(diào)查指南

2.百日咳聚集性疫情調(diào)查處置指南

3.百日咳實驗室檢測技術(shù)指南

4.百日咳防控科普知識要點



附件1

百日咳重點病例流行病學(xué)調(diào)查指南

為進一步指導(dǎo)各地做好百日咳重點病例個案流行病學(xué)調(diào)查和信息報告,制定本指南。

一、調(diào)查對象

進入ICU治療的百日咳病例、百日咳死亡病例。

二、調(diào)查內(nèi)容和時限

(一)調(diào)查內(nèi)容。包括病例既往病史和免疫史,本次發(fā)病、就診、治療、實驗室檢測等信息(附件1—1)。

(二)填報時限。進入ICU治療的病例須在出ICU72小時內(nèi)填報調(diào)查表;死亡病例須在死亡后72小時內(nèi)填報調(diào)查表。

三、職責(zé)分工

各省級疾控部門負責(zé)組織、協(xié)調(diào)和實施本省份百日咳重點病例的調(diào)查工作;病例報告所在地的縣級疾控機構(gòu)會同醫(yī)療機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查,并由疾控機構(gòu)填報調(diào)查表。

四、信息填報

各地通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)填寫《百日咳重點病例流行病學(xué)調(diào)查表》。

附件2

百日咳聚集性疫情調(diào)查處置指南

為指導(dǎo)各地規(guī)范開展百日咳聚集性疫情調(diào)查處置,科學(xué)做好病例搜索、個案流行病學(xué)調(diào)查、病例管理、密切接觸者判定和管理、環(huán)境消毒等措施,有效遏制疫情傳播擴散,制定本指南。

一、聚集性疫情定義

指在同一托幼機構(gòu)、月子中心、兒童福利機構(gòu)和未成年人救助保護機構(gòu)等有6歲及以下人群聚集的重點機構(gòu),7天內(nèi)報告3例及以上臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診百日咳病例;在同一學(xué)校或其他集體單位,7天內(nèi)報告10例及以上臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診百日咳病例。

二、聚集性疫情報告

(一)疫情核實。通過查閱臨床資料,訪談病人、家屬、監(jiān)護人、醫(yī)務(wù)人員等方式,收集病人的流行病學(xué)、臨床和實驗室檢測等資料,依據(jù)聚集性疫情定義,核實是否為聚集性疫情。

(二)疫情報告??h級疾控機構(gòu)對聚集性疫情進行核實確認后,報告當?shù)丶部夭块T和上級疾控機構(gòu),并按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》要求,在2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報告,事件級別選擇“未分級”。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級標準,進一步確定百日咳疫情的事件級別,及時進行訂正。

三、聚集性疫情調(diào)查處置

(一)病例搜索。根據(jù)《診療方案》中疑似病例的定義,在涉及聚集性疫情的集體單位、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)開展病例搜索,并評估疫情波及范圍。對發(fā)生聚集性疫情的托幼機構(gòu)、學(xué)校,核查晨午檢記錄和因病缺勤缺課記錄;對發(fā)生聚集性疫情的其他集體單位,核查員工缺勤、請假記錄。病例搜索過程中填寫《百日咳聚集性疫情病例搜索登記表》(附件2—1)。

(二)密切接觸者的判定和管理。

1.密切接觸者定義。指與百日咳病例在發(fā)病前1周至發(fā)病后3周內(nèi),有共同居住、學(xué)習(xí)、工作、生活等近距離接觸者。經(jīng)有效抗菌藥物治療的病例,其密切接觸者判定期限為該病例發(fā)病前1周至有效抗菌藥物治療5天內(nèi)。

2.密切接觸者判定。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及聚集性疫情的暴露風(fēng)險評估結(jié)果,縣級疾控機構(gòu)負責(zé)及時對密切接觸者進行判定,并填寫《百日咳聚集性疫情病例密切接觸者一覽表》(附件2—2)。

3.密切接觸者管理??h級疾控機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)密切接觸者做好自我健康監(jiān)測,健康監(jiān)測期限為最后近距離接觸病例之日起21天。健康監(jiān)測期間可正常學(xué)習(xí)和工作,做好勤洗手、科學(xué)佩戴口罩等個人防護;一旦出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時就診。

建議對重點密切接觸者(包括未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的托幼機構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者等人群)實施暴露后預(yù)防,即在暴露后21天內(nèi)(盡可能在暴露后1—2周內(nèi))在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物預(yù)防。

(三)預(yù)防接種。屬地疾控機構(gòu)及時評估人群免疫狀況,做好適齡兒童含百日咳成分疫苗查漏補種工作。

(四)感染控制。

1.強化健康監(jiān)測。發(fā)生聚集性疫情的單位,每日對單位內(nèi)人員進行健康監(jiān)測,出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀人員及時就醫(yī)排查。倡導(dǎo)不帶病上班、上學(xué)。

2.加強通風(fēng)與消毒。在聚集性疫情處置期間,加強教室、辦公室、宿舍、食堂和衛(wèi)生間等區(qū)域的通風(fēng)換氣和清潔消毒,物品保持干凈整潔,及時清理垃圾。做好口罩、洗手液、消毒劑等防疫物資儲備。

3.減少人員聚集。集體單位內(nèi)人員應(yīng)盡可能減少或避免與發(fā)病學(xué)生、教職員工、工作人員等的接觸,避免較多人員的集會。根據(jù)疫情規(guī)模和擴散蔓延風(fēng)險,可減少或停止學(xué)校和單位的集體活動。對于托幼機構(gòu)、學(xué)校,病例所在班級可與其他班級錯時上下學(xué);必要時當?shù)丶部夭块T會同衛(wèi)生健康、教育部門組織專家對學(xué)校疫情風(fēng)險進行評估,決定是否采取停課、放假等措施。

4.加大健康宣教力度。加強有關(guān)單位人員的防控知識宣傳和健康培訓(xùn),引導(dǎo)其正確認識疾病,養(yǎng)成科學(xué)佩戴口罩、勤洗手、保持咳嗽禮儀等良好衛(wèi)生習(xí)慣,出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽等癥狀盡早就醫(yī)。

(五)疫情評估。當?shù)丶部夭块T應(yīng)組織開展疫情形勢動態(tài)評估,連續(xù)21天無新發(fā)病例,可判定聚集性疫情結(jié)束。

附件3

百日咳實驗室檢測技術(shù)指南

為指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)和其他檢測機構(gòu)規(guī)范開展百日咳實驗室檢測工作,準確識別百日咳確診病例,確保檢測質(zhì)量,提高檢測效率,制定本指南。

一、樣本采集

(一)采樣人員要求。從事標本采集的技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過生物安全培訓(xùn),熟練掌握標本采集方法和操作流程。

(二)樣本采集。樣本種類主要有鼻咽拭子、鼻咽吸取液、血清等??ㄋ诨虔d咳期早期患者建議采集鼻咽拭子,持續(xù)咳嗽2—3周或以上的患者建議開展血清學(xué)檢測。

二、實驗室檢測

(一)百日咳鮑特菌培養(yǎng)。

1.菌株分離培養(yǎng)。細菌培養(yǎng)優(yōu)先采集鼻咽拭子,其次為鼻咽吸取液。采集鼻咽拭子后,可直接接種培養(yǎng)基,也可經(jīng)增菌培養(yǎng)后接種,增菌可提高培養(yǎng)陽性率。培養(yǎng)基一般為含選擇性添加劑的鮑-金培養(yǎng)基(B—G培養(yǎng)基)或木炭瓊脂培養(yǎng)基(R—L培養(yǎng)基)平板。如不能立即接種,需將鼻咽拭子放入轉(zhuǎn)運管中,4℃冷藏運送至實驗室,分區(qū)劃線接種后35℃—37℃培養(yǎng),每日檢查有無疑似菌落,連續(xù)觀察3—7天,若無任何細菌生長痕跡,第7天可報告百日咳鮑特菌陰性。若有疑似菌落生長,及時挑取疑似菌落,在不含選擇性添加劑的B—G培養(yǎng)基或R—L培養(yǎng)基平板上進行純菌分離培養(yǎng)。

2.結(jié)果判定。培養(yǎng)到百日咳鮑特菌,結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為百日咳確診病例??赏ㄟ^觀察菌落形態(tài)、革蘭染色鏡檢、生化反應(yīng)等進行菌落種屬鑒定,也可采取特定靶基因核酸檢測、基因組測序或質(zhì)譜檢測等方式進行種屬鑒定。

(二)百日咳鮑特菌核酸檢測。

1.提取DNA。核酸檢測優(yōu)先采集鼻咽拭子,其次為鼻咽吸取液,也可使用培養(yǎng)接種后的拭子進行核酸檢測。為提高核酸檢測陽性率,建議單獨采樣。將拭子在無菌生理鹽水或磷酸鹽緩沖液中洗脫,離心去除上清液,沉渣提取DNA,用于核酸檢測;如不能立即提取,可—70℃保存?zhèn)溆谩?/span>

2.結(jié)果判定。國內(nèi)常用實時熒光PCR技術(shù)檢測百日咳鮑特菌。核酸檢測結(jié)果陽性,結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為百日咳確診病例。陰性結(jié)果應(yīng)進一步排除假陰性,假陰性的可能原因包括:樣本質(zhì)量差;樣本采集時間過早或過晚;樣本保存、運輸和處理不當;其他原因如PCR抑制等。

(三)血清學(xué)檢測。

1.適用范圍。百日咳鮑特菌血清學(xué)檢測不適用于嬰幼兒、1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗和既往感染的個體。

2.檢測方法和質(zhì)控。常用的血清學(xué)檢測方法是酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA),以雙份血清或單份血清的PT—IgG抗體為檢測指標。檢測試劑盒結(jié)果PT—IgG抗體濃度數(shù)據(jù)可溯源至國際標準單位。每次檢測需同時檢測試劑盒提供的陰性和陽性質(zhì)控品。

3.結(jié)果判定。對于百日咳疑似病例或臨床診斷病例,具有以下任一項者,可明確診斷:單份血清百日咳鮑特菌PT—IgG抗體濃度超過診斷急性感染的標準閾值(試劑盒推薦閾值);恢復(fù)期血清PT—IgG抗體滴(濃)度較急性期呈4倍及以上升高。

(四)全基因組測序。

全基因組測序參照國家致病菌識別網(wǎng)《細菌純培養(yǎng)物二代基因組測序操作規(guī)范》《細菌純培養(yǎng)物二代加三代基因組測序操作規(guī)范》執(zhí)行。

附件4

百日咳防控科普知識要點

一、基本概念

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病,為法定報告的乙類傳染病。該病病程較長,典型癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)2—3個月的咳嗽,故稱為“百日咳”。

二、傳播情況

百日咳主要通過呼吸道飛沫傳播,也可經(jīng)密切接觸傳播。感染者是主要傳染源,對嬰幼兒來說,感染百日咳鮑特菌的父母或其他同住人員是主要傳染源。

三、重點人群

各年齡人群均可見百日咳發(fā)病,其中無免疫史的嬰幼兒發(fā)病風(fēng)險更高?;純耗挲g越小,出現(xiàn)并發(fā)癥和重癥的風(fēng)險越高,嚴重者甚至導(dǎo)致死亡。有1歲以內(nèi)嬰兒的家庭,如家庭成員中出現(xiàn)持續(xù)咳嗽病例,應(yīng)盡早就診,且避免與嬰兒密切接觸。

四、臨床表現(xiàn)

典型的百日咳病例,可表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀1—2周后,出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽,并伴有雞鳴樣聲音,咳嗽夜間加重,可伴有嘔吐。

嬰兒病例、有免疫史或百日咳病史者,感染后癥狀多不典型,其中嬰兒病例感染后多無典型痙攣性咳嗽,易出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、呼吸暫停,甚至窒息,出現(xiàn)以上相關(guān)癥狀要及時就醫(yī)排查,以免延誤治療。

五、預(yù)防措施

百白破疫苗是國家免疫規(guī)劃疫苗,接種百白破疫苗可以降低嬰幼兒發(fā)生百日咳重癥和死亡的風(fēng)險。按照國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序,適齡兒童應(yīng)盡早、全程接種百白破疫苗,未全程接種的適齡兒童應(yīng)盡早補種。

佩戴口罩是預(yù)防呼吸道傳染病的重要措施,可有效減少病原體傳播。家長出現(xiàn)咳嗽等呼吸道感染癥狀,近距離接觸照護嬰幼兒時應(yīng)科學(xué)佩戴口罩,降低嬰幼兒的感染風(fēng)險。

此外,公眾要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手、常通風(fēng),咳嗽或打噴嚏時用手肘或紙巾掩住口鼻,注意合理作息和適當?shù)捏w育鍛煉。

(來源:國家疾控局)



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